|
|
|
地區
|
預定錄取名額
|
|
大陸
|
30人
|
|
香港
|
10人
|
|
澳門
|
10人
|
|
(二吋照片)
|
姓名
|
|
||
|
英文名
|
|
|||
|
性 別
|
|
|||
|
出生日期
|
|
|||
|
學生證號碼
|
|
|||
|
年級科系
|
|
外套尺寸
|
□S □M □L □XL
|
|
|
E-mail
|
|
聯繫電話
|
|
|
|
聯繫地址
|
|
|||
|
緊急聯絡人及電話
|
緊急聯絡人: (與緊急聯絡人之關係: )
聯絡電話:
|
|||
|
可進行教學之科目(請至少選擇三科,並以數字1-4排列優先順序):
□國文 □數學 □英文 □其它 _______
|
||||
|
寒假期間除了參加台灣偏遠地區的服務教學體驗外,我想服務的海外地區是是(請以數字1-3排列優先順序):□大陸 □香港 □澳門
|
||||